Priapismo (erección persistente): ¿qué es este trastorno? ? que tratamiento ?

¿Qué es el priapismo? ?

«El priapismo se caracteriza por una erección persistente completa o parcial , no relacionada con la emoción o el deseo sexual, explica Antoine Faix, urólogo-andrologista, miembro de la Asociación Francesa de ‘urología (AFU). Sin embargo, debe diferenciarse de las erecciones matutinas puntuales y fugaces. «.

Esta es una disfunción eréctil que involucra a los cuerpos cavernosos , un tejido esponjoso y extensible compuesto de espacios lacunares que influyen en la sangre en el momento de. Concretamente, la barra es erecta, pero la bellota permanece flácida (suave). Dependiendo del tipo de priapismo, el dolor es más o menos intenso . Hay tres formas de priapismo .

Priapismo venoso

Esta es la forma más común y peligrosa de priapismo . Si no se cuida a tiempo (dentro de 3 a 4 horas), puede causar necrosis y daños irreversibles en los cuerpos cavernosos.

Durante una erección clásica, estos cuerpos se empapan en sangre y se hinchan como una esponja, luego se endurecen, pero en el caso de un priapismo venoso , el tejido cavernoso ya no se irriga. Por lo tanto, es una emergencia urológica o incluso quirúrgica ! «Al perforar los cuerpos cavernosos, encontramos una espesa sangre negra. Luego, al practicar la gasometría arterial, también hay una disminución en la presión de oxígeno, un aumento en la presión de CO2 y una disminución en la HP «, detalla el Dr. Faix.

Priapismo arterial

Excepto en excepción, este tipo de priapismo está relacionado con un trauma en el perineo o la varilla (por ejemplo, una patada en la entrepierna o una caída) . Después del trauma, se forma una comunicación (fístula) entre las arterias de la barra y el tejido cavernoso. A menudo hay una erección incompleta que, a diferencia del priapismo venoso, no es o poco dolorosa . Puede establecerse en unos días o incluso semanas.

«En este caso, el tejido cavernoso no sufre. Al pincharlo, observamos una sangre arterial bien oxigenada y los gases sanguíneos son normales. Para establecer el diagnóstico, uno puede practicar un ultrasonido «, agrega el urólogo. Por lo tanto, no es una emergencia.

Priapismo intermitente

Esta es una forma de priapismo venoso «ligero» , que dura solo de 2 a 4 horas. Sin embargo, su carácter crónico requiere vigilancia: a largo plazo, las erecciones persistentes pueden alterar el tejido cavernoso y provocar priapismo venoso. La reincidencia ocurre particularmente en el caso de una enfermedad hematológica rara o incluso neurológica.

« El caso más común de priapismo intermitente es el de un adolescente o joven que padece anemia falciforme , una enfermedad de glóbulos rojos frecuente en África occidental y.

¿Por qué debería tomarse en serio el priapismo? ?

« La mayoría de las veces los pacientes están sorprendidos, orgullosos y luego preocupados «, dice Antoine Faix. Si la idea de una erección de 2 o 3 horas puede parecer ridícula, incluso atractiva para algunos, de hecho, « estamos muy lejos del mito de Priape y la erección permanente sinónimo de fertilidad», insiste.

Sin el cuidado adecuado, el priapismo puede conducir a lesiones irreversibles en el pene al nivel de los cuerpos cavernosos (el tejido cavernoso ya no está vascularizado y sufre).

¿Cuáles son las causas del priapismo? ?

Muy a menudo, el priapismo se debe a un trastorno de circulación sanguínea , y más raramente a un trastorno de viscosidad sanguínea. Pero una multitud de factores iatrogénicos y / o genéticos pueden favorecer la formación de un priapismo: « A menudo, el paciente está polimedicado y acumula los factores iatrogénicos (consecuencias nocivas que ocurren en un paciente después de un tratamiento o procedimiento médico realizado por un profesional de la salud) «.

En el caso de priapismos venosos e intermitentes

  • Anemia de células falciformes (una condición genética que afecta los glóbulos rojos);
  • Ciertas drogas psicotrópicas (antidepresivos, neurolépticos, ansiolíticos, etc.);
  • Inyecciones intracavernosas prescritas en el caso del cáncer de próstata o de vejiga…

Y más raramente:

  • Ciertos productos anestésicos;
  • Ciertos medicamentos para la próstata;
  • El consumo de cannabis o cocaína;
  • Tomando hormonas o testosterona;
  • Ciertos inhibidores de la fosfodiesterasa V (viagra, levitra, cialis);
  • Ciertos tipos de leucemia (de ahí la importancia de hacerse un análisis de sangre en caso de priapismo).

En algunos casos, puede ocurrir un priapismo aún más raro, venoso o intermitente después de una mordedura de escorpión o una mordedura de serpiente.

En el caso del priapismo arterial

La causa del priapismo es a menudo más fácilmente identificable. Está relacionado con un accidente en la vida cotidiana , como cuando un paciente golpea su silla en bicicleta, se a horcajadas sobre un bar, etc.).

Cómo tratar el priapismo ?

El primer paso es participar en una intensa actividad física (cuesta arriba y abajo de las escaleras rápidamente, por ejemplo). También puede tomar una ducha fría o aplicar una bolsa de hielo envuelta en un paño para aliviar el dolor. «Estos» pequeños medios «se indican en particular en el caso de un priapismo intermitente q que puede resolverse por sí mismo. Pero si el dolor y la erección persisten más de 3 horas, debe ir a la sala de emergencias!», insiste el doctor.

En el caso del priapismo venoso

El objetivo principal es salvar el tejido cavernoso. «Después de haber elaborado una evaluación etiológica, se realiza un pinchazo bajo anestesia local o loco-regional . La sangre bloqueada en los cuerpos cavernosos es absorbida por una jeringa específica. Luego se inyecta un producto estimulante alfa en el punto de punción. Esto reduce la rigidez de la barra y acelera la descomposición «, detalla.

Si esto no es suficiente, el urólogo puede hacer una derivación cueva-esponja . Esta intervención permite desviar la sangre que permanece bloqueada en los cuerpos cavernosos por medio de una punción, una incisión del glande, incluso una incisión perineal.

En el caso del priapismo arterial

Si la erección no pasa espontáneamente, los médicos pueden realizar una embolización radiológica o quirúrgica de la fístula arterio-cavernosa.

Qué seguimiento ? ¿Hay alguna consecuencia? ?

«Si se cuidan a tiempo, los pacientes no tienen secuelas . Lo más importante es identificar y abordar la causa del priapismo. Luego nos aseguramos de que la erección se recupere adecuadamente «, dice el Dr. Faix.

En caso de que un paciente sea atendido demasiado tarde (dentro de las 48-72 horas), la única solución para recuperar la función eréctil es colocar una prótesis de silicona en cuerpos cavernosos [19459. «Su función eréctil natural está definitivamente arruinada. Por lo tanto, este es un procedimiento quirúrgico más pesado «, dijo el especialista. La fertilidad del paciente no se ve afectada . Además de sus habilidades orgásmicas y eyaculatorias. Por otro lado, la ausencia de erección dificulta, si no imposible, penetrar durante las relaciones sexuales.

Se deben tomar precauciones especiales para pacientes con células falciformes , en particular una transfusión exsanguino (cambiamos nuestra sangre para que sea menos coagulable). También es necesario cuidar su hidratación y su oxigenación. La atención de estos pacientes puede ser asegurada conjuntamente por un médico urólogo, hematólogo y resucitador.

Un posible vínculo entre Covid-19 y el priapismo ?

En junio de 2020, un sexagenario hospitalizado para forma severa de Covid-19 desarrolló priapismo venoso. Según un estudio publicado el 17 de junio en la revista The American Journal of Emergency Medicine , no es el primer paciente en presentar estas dos patologías que podrían tener un enlace simultáneamente.

«Sabemos que el Covid-19 causa hipercoagulatividad e hiperviscosidad sanguínea», reconoce Antoine Faix, quien sin embargo recomienda la reserva: «No conocemos el terreno etiológico, ni su origen étnico, ni su historial médico», especifica.